Implications of extubation failure and prolonged mechanical ventilation in the postoperative period following elective intracranial surgery

Patients undergoing neurosurgery are predisposed to a variety of complications related to mechanical ventilation (MV). There is an increased incidence of extubation failure, pneumonia, and prolonged MV among such patients. The aim of the present study was to assess the influence of extubation failure and prolonged MV on the following variables: postoperative pulmonary complications (PPC), mortality, reoperation, tracheostomy, and duration of postoperative hospitalization following elective intra-cranial surgery. The study involved a prospective observational cohort of 317 patients submitted to elective intracranial surgery for tumors, aneurysms and arteriovenous malformation. Preoperative assessment was performed and patients were followed up for the determination of extubation failure and prolonged MV (>48 h) until discharge from the hospital or death. The occurrence of PPC, incidence of death, the need for reoperation and tracheostomy, and the length of hospitalization were assessed during the postoperative period. Twenty-six patients (8.2 percent) experienced extubation failure and 30 (9.5 percent) needed prolonged MV after surgery. Multivariate analysis showed that extubation failure was significant for the occurrence of death (OR = 8.05 [1.88; 34.36]), PPC (OR = 11.18 [2.27; 55.02]) and tracheostomy (OR = 7.8 [1.12; 55.07]). Prolonged MV was significant only for the occurrence of PPC (OR = 4.87 [1.3; 18.18]). Elective intracranial surgery patients who experienced extubation failure or required prolonged MV had a higher incidence of PPC, reoperation and tracheostomy and required a longer period of time in the ICU. Level of consciousness and extubation failure were associated with death and PPC. Patients who required prolonged MV had a higher incidence of extubation failure.

Efficacy of the FEV1/FEV6 ratio compared to the FEV1/FVC ratio for the diagnosis of airway obstruction in subjects aged 40 years or over

The present cross-sectional, population-based study was designed to evaluate the performance of the FEV1/FEV6 ratio for the detection of airway-obstructed subjects compared to the FEV1/FVC <0.70 fixed ratio test, as well as the lower limit of normality (LLN) for 1000 subjects ³40 years of age in the metropolitan area of São Paulo, SP, Brazil. After the exclusion of 37 (3.7 percent) spirometries, a total of 963 pre-bronchodilator (BD) and 918 post-BD curves were constructed. The majority of the post-BD curves (93.1 percent) were of very good quality and achieved grade A (762 curves) or B (93 curves). The FEV1/FEV6 and FEV1/FVC ratios were highly correlated (r² = 0.92, P < 0.000). Two receiver operator characteristic curves were constructed in order to express the imbalance between the sensitivity and specificity of the FEV1/FEV6 ratio compared to two FEV1/FVC cut-off points for airway obstruction: equal to 70 (area under the curve = 0.98, P < 0.0001) and the LLN (area under the curve = 0.97, P < 0.0001), in the post-BD curves. According to an FEV1/FVC <0.70, the cut-off point for the FEV1/FEV6 ratio with the highest sum for sensitivity and specificity was 0.75. The FEV1/FEV6 ratio can be considered to be a good alternative to the FEV1/FVC ratio for the diagnosis of airway obstruction, both using a fixed cut-off point or below the LLN as reference. The FEV1/FEV6 ratio has the additional advantage of being an easier maneuver for the subjects and for the lung function technicians, providing a higher reproducibility than traditional spirometry maneuvers.

Chronic obstructive pulmonary disease is underdiagnosed and undertreated in São Paulo (Brazil): results of the PLATINO study

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disease in adults over 40 years of age and has a great social and economic impact. It remains little recognized and undertreated even in developed countries. However, there are no data about its diagnosis and treatment in Brazil. The objectives of the present study were to evaluate the proportion of COPD patients who had never been diagnosed and to determine if the COPD patients who had been identified were receiving appropriate treatment. The Latin American Project for the Investigation of Obstructive Lung Disease (PLATINO) was a randomized epidemiological study of adults over 40 years living in five metropolitan areas, including São Paulo. The studied sample was randomly selected from the population after a division of the metropolitan area of São Paulo in clusters according to social characteristics. All subjects answered a standardized questionnaire on respiratory symptoms, history of smoking, previous diagnosis of lung disease, and treatments. All subjects performed spirometry. The criterion for the diagnosis of COPD was defined by a post-bronchodilator FEV1/FVC ratio lower than 0.7. A total of 918 subjects were evaluated and 144 (15.8 percent) met the diagnostic criterion for COPD. However, 126 individuals (87.5 percent) had never been diagnosed. This undiagnosed group of COPD patients had a lower proportion of subjects with respiratory symptoms than the previously diagnosed patients (88.9 vs 54.8 percent) and showed better lung function with greater FEV1 (86.8 ± 20.8 vs 68.5 ± 23.6 percent predicted) and FVC (106.6 ± 22.4 vs 92.0 ± 24.1 percent predicted). Among the COPD patients, only 57.3 percent were advised to stop smoking and 30.6 percent received the influenza vaccine. In addition, 82.3 percent did not receive any pharmacological treatment. In conclusion, COPD is underdiagnosed and a large number of COPD patients are not treated appropriately.

Efeitos da aerossolterapia nas propriedades fisico-quimicas do muco bronquico / Effect of aerossolterapia in the physical-chemical properties of the mucus bronquico

A aerossolterapia e utilizada com frequencia no tratamento das alteracoes do aparelho mucociliar, entretanto, ate hoje nao ha provas significativas de seus efeitos. Este estudo analisou amostras de muco bronquicoexpectorado por 12 bronquiectasicos submetidos a inaloterapia com N-acetilcisteina (NAC 10 por cento), salina hipertonica (SH 1,5 por cento), salina isotonica (SI 0,9 por cento) e agua destilada (AD). Para analisar as propriedades do muco bronquico foram realizadasa mensuracao do angulo de adesao do deslocamento do muco na maquina simuladora da tosse e a celocidade de transporte em palato isolado de ra, alem da quantidade de muco expectorado, pela analise do peso umido e pela relacao peso seco/peso umido. Nao foram verificadas diferencas significativas (p<0,05) quando comparadas as substancias estudadas para as variaveis espirometria, relacao peso seco/peso umido, angulo e adesao e medida de deslocamento do mucona maquina simuladora da tosse. Porem, ao serem analisadas cada uma separadamente em relacao aos periodos antes, apos e 60 minutos do termino da sessao foram encontradas diferencas para as variaveis peso umido, na maquina simuladora da tosse e transporte palato ra. A solucao salina hipertonica (1,5 por cento), determinou reducao significativa (p<0,05) na quantidade de muco expectorado apos 60 minutos de inalacao (80), porem de melhor transportabilidade. A N-acetilcisteina (NAC 10 por cento) promoveu aumento significativo (p<0,05) na quantidade de muco expectorado, associado a tendencia de pior transportabilidade"""''as

Drenagem postural x tapotagem x tecnica de expiracao forcada: analise da transportabilidade do muco bronquico / Drainage postural x tapotagem x forced expiratory technique

E comum na fisioterapia respiratoria a utilizacao das manobras de higiene bronquica, no entanto, ainda nao esta bem claro o melhor protocolo de atendimento, visto que os efeitos isolados de cada manobra necessitam ser mais explorados, inclusive com metodos de analise de transportabilidade do muco bronquico. Este estudo analisou amostras de muco bronquico expectorado por 12 bronquiectasicos submetidos a drenagem postural isolada e associada a tapotagem e a tecnica de expiracao forcada. Para analisar a transportabilidade foi realizada a mensuracao do angulo de adesao, do deslocamento do muco na maquina da tosse e da velocidade relativa de transporte no palato de ra, alem do peso umido e da relacao peso seco/peso umido do muco. Houve forte tendencia de remocao de maior quantidade de secrecao apos drenagem postural isolada e associada a tapotagem, alem da tendencia de remocao de secrecao com menor teor liquido apos duas sessoes (50 minutos) de drenagem postural associada a tapotagem. O angulo de adesao do muco removido apos 80 minutos da conduta CONT foi menor (p<0,05) e, proximo da normalidade, de facil remocao. Neste caso, considerando que as demais manobras nao contribuem para a piora das qualidades fisico-quimicas do muco, e que os tempos iniciais das condutas anao apresentaram diferncas estatisticas, o muco expectorado por essas manobras apresentou angulo distante da normalidade, sugerindo que em todos os tempos das condutas estudads o muco expectorado apresentou pior perfil reologico, isto e, de dificil remocao, e somente pela aplicacao das mesmas edsse muco pode ser removido

Prevalência de tabagismo na Universidade Federal de Säo Paulo, 1996: dados preliminares de um programa institucional / Smoking prevalence at Universidade Federal de Säo Paulo, 1996: preliminary data of an institutional program

Objetivo. O conhecimento da prevalência do tabagismo é necessário para a realizaçao de programas institucionais adequados que visem a diminuiçao do número de fumantes. O objetivo do trabalho foi verificar a prevalência do tabagismo entre funcionários, docentes, enfermeiros e alunos da Universidade Federal de Sao Paulo e a aceitabilidade de um programa antifumo. Pacientes e Métodos. Foram analisadas as respostas obtidas a partir de um questionário contendo 51 questoes, distribuídos para as diferentes categorias. Resultados. A porcentagem total de questionários respondidos foi de 48,6 por cento (2.613) sendo 37,3 por cento para funcionários, 49,0 por cento para docentes, 52,7 por cento para enfermeiras e 76,5 por cento para alunos. Verificou-se que a porcentagem total de fumantes na UNIFESP foi de 15,5 por cento, sendo 23,7 por cento entre funcionários, 18 por cento entre docentes, 16 por cento entre enfermeiros e 8,6 por cento entre alunos. A faixa etária de maior prevalência de fumantes foi a de 31 a 40 anos (26,6 por cento). Nao houve diferença estatística entre a prevalência de fumantes entre homens e mulheres. Em ambos os sexos, para todas as faixas etárias, os indivíduos com maior nível de instruçao fumavam menos. Das pessoas que responderam o questionário, 82,5 por cento estavam preocupadas em serem fumantes passivas. Dos fumantes, 55 por cento estao pensando em largar de fumar e 42 por cento julgam precisar de algum tipo de ajuda. Conclusao. Programas educacionais e de cessaçao do tabagismo em nível institucional sao necessários e bem aceitos na UNIFESP, devendo ser realizados para que as leis de restriçao do fumo dentro da instituiçao sejam efetivamente cumpridas.

Estudo da eficácia e tolerabilidade do salmeterol comparativamente ao salbutamol em pacientes com asma brônquica / Efficacy and safety of unhaled salmeterol compared to salbutamol in patients with mild-to-moderate asthma

Os Beta2-agonistas constituem um dos pilares do tratamento da asma brônquica, porém sua curta duraçao de açao exige uso freqüente e a associaçao com outras drogas broncodilatadoras. O surgimento dos Beta2-agonistas de longa açao pode representar um avanço na terapêutica da asma brônquica. Objetivo. O presente estudo propoe-se a avaliar, em nosso meio, a eficácia e a tolerabilidade do salmeterol (SM), comparativamente ao salbutamol (SB), em pacientes com asma leve e moderada. Métodos. Após uma etapa de estabilizaçao de duas semanas, os pacientes utilizaram salmeterol 50mcg duas vezes ao dia, e salbutamol 200mcg quatro vezes ao dia, durante o período de quatro semanas, seguindo um esquema duplo cego, aleatório, de grupos paralelos. Foram estudados 60 pacientes que preencheram os seguintes critérios de inclusao: VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1 segundo)>50 por cento: variaçao diurna do PFE (Pico do Fluxo Expiratório) > 15 por cento ou resposta do VEF1 ao BD> 15 por cento, gradaçao de sintomas >2 (escala de 0 a 5) em quatro dos últimos sete dias. Resultados. Dos 60 pacientes estudados, sete foram excluídos no período de tratamento (ver Métodos), sendo concluído o estudo com 25 pacientes no grupo salmeterol e 28 no grupo salbutamol. No período de estabilizaçao, nao houve diferença significante entre os grupos, comparando-se os valores de VEF1 em porcentagem do prev., PFE matinal, gradaçao de sintomas e gravidade da asma. O percentual de melhora do VEF1 e do PFE matinal nos pacientes que receberam salmeterol foi significantemente mais elevado entre 2 e 4 semanas de tratamento, em relaçao aos pacientes que receberam salbutamol (p<0,05). Da mesma forma, o grupo salmeterol apresentou reduçao significante nos valores médios dos sintomas no período noturno na 1 quinzena de tratamento. Em relaçao ao número de inalaçao de socorro utilizadas, efeitos colaterais, freqüência cardíaca, pressao arterial sistêmica e dosagem de potássio, nao houve diferença significante entre os grupos. Conclusao. Este estudo demonstrou que, em pacientes com asma leve a moderada, o salmeterol na dose de 100mcg/dia elevou o VEF1, o PFE matinal e apresentou diminuiçao significantemente maior dos sintomas noturnos em relaçao aos observados no grupo salbutamol, e que a tolerância aos medicamentos estudados foi semelhante nos dois grupos.

Consenso Latinoamericano sobre infecciones en bronquitis crónica / Latin American consensus on infections in chronic bronchitis

Dos tercios de las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EABC) se asocian con infección bacteriana y se caracterizan por recrudecimiento súbito de la tos, disnea y aumento en el volumen y el aspecto purulento del esputo. Las infecciones bacterianas crónicas o recurrentes, inician y perpetúan un círculo vicioso de daño a las vías aéreas, que se produce mediante la estimulación persistente de la cascada inflamatoria por los productos bacterianos. De los microorganismos causales, el más común es H. influenzae. Otros patógenos frecuentes incluyen M. catarrhalis, la mayoría resistentes a aminopenicilinas y S. Pneumoniae, el cual ha incrementado recientemente a su resistencia a penicilinas y macrólidos a nivel orbital. Si bien algunos estudios recientes han demostrado de manera clara el beneficio del tratamiento antibiótico de los EABC, existen ciertas dudas relacionadas con la manera de clasificar la enfermedad y con los criterios utilizados para la inclusión y exclusión de los pacientes, que permitan esclarecer de manera definitiva el beneficio del antimicrobiano en cada uno de los grupos en los que se ha clasificado su severidad. Con el fin de lograr un consenso sobre algunas de estas variables y establecer lineamientos racionales que permitan abordar el tratamiento de estos pacientes, se reunieron recientemente (noviembre del 96 y marzo del 97) un grupo de destacados expertos latinoamericanos en infectología y neumología. El consenso identificó una serie de factores de riesgo que permitieron diseñar una clasificación de EABC que establece cuatro grados de severidad; estos a su vez están relacionados con un grupo específico de microorganismos que varían con las circunstancias y desde luego en la sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el grupo de expertos estableció que la resistencia de los gérmenes que comúnmente afectan a estos enfermos (H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis) requieren de antimicrobianos que sean activos contra más del 90 por ciento de las cepas causantes. Como lineamientos prácticos terapéuticos, se sugirió que la traqueobronquitis aguda (clase I) no requiere en general de antibióticos; que la amoxicilina permanece como el tratamiento de elección para las exacerbaciones leves (clase II), mientras que para la bronquitis crónica complicada (clase III), algunas fluoroquinolonas (p.ej.: ciprofloxacina), los nuevos macrólidos, combinaciones con inhibidores de betalactamasa o cefalosporina orales de 3º generación...

Consenso Latino-Americano sobre infecçöes em bronquite crônica / Guidelines for the role of antibiotics in acute exacerbations of chronic bronchitis in Latin America

Infecçöes bacterianas crônicas ou de repetiçäo däo início e perpetuam o ciclo vicioso de lesäo das vias aéreas através da estimulaçäo dos mecanismos inflamatórios, desencadeada pelos produtos bacterianos e pela invasäo bacteriana recorrente. As exacerbaçöes agudas de bronquite crônica(EABC) säo caracterizadas por quadro abrupto de tosse,aumento da dispnéia e aumento no volume de escarro produzido. Em dois terços ou mais dos casos típicos de EABC säo isolados patógenos bacterianos. O patógeno predominante é o H. influenzae, o qual se encontra nitidamente associado ao círculo vicioso de inflamaçäo e infecçäo de repetiçäo. Entre outros patógenos comumente encontrados se incluem Moraxella catarrhalis, muitas das quais resistentes às aminopenicilinas devido à produçäo de ß-lactamase e, também, Streptococcus pneumoniae, em relaçäo aos quais se tem observado aumento no número de cepas resistentes à penicilina e macrolídeos, em âmbito mundial...

Effects of almitrine on the ventilatory control, breathing pattern and maximal exercise tolerance in hypoxemic patients with chronic obstructive pulmonary disease

Almitrine bismesylate improves arterial blood gases in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), but side effects such as increase of ventilatory drive and dyspnea have been reported in some studies. We studied 18 COPD patients (mean age=59.1 years; mean FEV1=0.921; mean PaO2=58.6mmHg) in a double-blind randomized study using placebo or almitrine 50 mh twice a day by mouth, for 60 days. In contrast to the placebo group, 40 per cent of the patients in the almitrine group presented a significant increase in PaO2 and a decrease in P(A-a))2>=5mmHg during submaximal exercise after 60 days of treatment. Ventilatory drive and the breathing pattern were measured at rest and during submaximal exercise. Both goups showed high levels of ventilatory drive and atachypneic breathing pattern before drug tratment and no modification was found 30 and 60 days after treatment. Metabolis, cardiovascular and ventilatory variables were studied during an incremental to maximum exercise symptom-limited test (cycloergometry). Maximal VO2 ranged from 46 to 52 per cent and heart rate from 76 to 78 per cent in relation to the predicted values. The percent ratio of ventilation at maximal exercise to maximal voluntary ventilation at rest ranged from 86 to 94 per cent. These results show that the reduction of ventilatory capacity was the main factor decreasing the aerobic performance of our COPD patients. Maximal exercise tolerance (VO2 max) did not change after almitrine treatment. Negative factors like an increase in neuromuscular drive did not occur, and positive factors like an increase in PaO2 and oxygen transport had no critical influence on exercise performance in our ventilatory-limited COPD patients.

Mechanisms of hypercapnia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

A higher ventilatory drive evaluated by the inspiratory occlusion pressure (Poc) and a respiratory pattern characterized by smaller tidal volume (VT) and higher breathing frequency (f) was detected in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), in relation to normals. The purpose of this study was to identify the possible mechanisms involved in the development of hypercapnia in those patients, at rest and during exercise. We have studied 11 normocapnic (PaCO2 ( 45 mmHg) and 9 hypercapnic (PaCO2 > 45 mmHg) COPD patients. As expected, no difference in the ventilatory response and neural drive was detected between the two groups. However, the hypercapnic patients have higher values of serum HCO-3 and lower values of PaO2 at rest and values of the ratio dead volume to tidal volume (VD/VT) significantly higher at rest (0.67 vs. 0.55) and during exercise (0.54 vs. 0.38) in relation to normocapnic individuals. There was also a significant positive correlation at rest (r = 0.66*) and during exercise (r = 0.65*; *p < 0.05), between PaCO2 and VD/VT, identifying a decreased alveolar ventilatory efficiency, important in the development of hypercapnia in those patients. when the COPD patients were divided into two distinct groups (PaCO2 ( 40 and ( 50 mmHg), a respiratory pattern characterized by higher f and smaller VT was detected in the hypercapnic group during exercise. In conclusion, a higher VD/VT linked to alterations of the respiratory pattern (lower VT) and to inequalities of ventilation/perfusion (high V/Q areas), seems to explain the hypercapnia of our COPD patients, since the ventilatory response and neural drive were similar in normo and hypercapnic patients.

Asma induzida por exercicio. / Exercise induced asthma

Asma induzida por exercicio e uma entidade que se manifesta basicamente quando o paciente realiza algum tipo de exercicio; ha um aumento do tonus bronquico cinco minutos apos o termino do exercicio e o retorno as condicoes basais aproximadamente 60 minutos mais tarde. E mais comum em individuos jovens, com discreto predominio no sexo masculino. Varios tipos de exercicios sao utilizados como desencadeadores de asma mas o mais pratico e a cicloergometria.O metodo mais simples e barato para a comprovacao do quadro asmatico e a curva expiratoria forcada de onde tiram-se o volume expiratorio forcado no primeiro segundo e o fluxo expiratorio forcado 25-75%. Uma diminuicao de 20% nesses parametros e significativa de que houve asma. Outros testes, como resistencia e condutancia das vias aereas ou curva fluxo-volume respirando ar ou mistura helio-oxigenio tambem podem ser utilizados. A patogenese da asma induzida por exercicio e bastante discutida mas atualmente acredita-se que o fator basico seja a perda de calor e agua das vias aereas desses pacientes. Assim, sao elementos prejudiciais a esses pacientes volume minuto elevado e ar com baixas temperatura ou saturacao de agua

Deteccao da asma induzida pelo exercicio por testes espirometricos. / Diagnosis of exercise induced asthma by spirometric tests

Os autores analisam a sensibilidade de 4 testes simples (PFE, CVF, VEF1 e FEF 25 - 75%) para a deteccao de asma induzida por exercicio. Com este objetivo estudaram 40 pacientes asmaticos submetidos a teste de esforco; 12 eram do sexo masculino (30%) e 28 do sexo feminino (70%) com idade media de 18,7 +/- 5,7 anos.Os testes foram analisados antes e 5, 10 e 20 minutos apos o exercicio. Considerou-se com tendo asma induzida por exercicio aquele paciente que alterasse no minimo 20% em pelo menos um teste dentre os quatro. Considerou-se a soma dos resultados de cada parametro isolado, 19 pacientes desenvolveram broncoespasmo apos o exercicio. O FEF25 - 75% detectou 15 pacientes, o VEF1 14, o PFE 8 e a CVF 6. A maior dimunuicao, (5 min. = 41,7%, 10 min. = 44,1% e 20 min. = 39,3%). Se considerarmos que 20 min igual 39,3%). Se considerarmos que pelo menos dois testes deveriam estar alterados, quatro pacientes ficam excluidos do diagnostico inicial. Com isso ficam excluidos pacientes que podem nao ter colaborado naqueles testes que dependem principalmente da cooperacao do individuoCVF e PFE. O uso concomitante do VEF1 e FEF25-75% torna mais rigoroso o criterio diagnostico

Tratamento quimioterapico antituberculose. Eficaz ou efetivo? / Chemotherapeutic treatment for tuberculosis.

Apesar de consideraveis progressos na luta contra a tuberculose pulmonar, esta doenca e ainda responsavel por grande morbilidade mortalidade e incapacitacao na maioria dos paises subdesenvolvidos. O risco da infeccao tuberculosa tem sido dramaticamente reduzido nos paises desenvolvidos, enquanto que este risco continua praticamente o mesmo no mundo subdesenvolvido.Nos anos 60 era cada vez mais evidente, para alguns investidores, que o tratamento de longa duracao, apesar de eficaz, estava muito alem dos recursos disponiveis a quase todos paises pobres. Alem disso, quando administrados rotineiramente em dispensarios, os assim chamados esquemas 100% eficazes cairam para niveis da ordem de somente 50% de sucesso. Era entao necessario pesquisar-se esquemas mais efetivos, baratos e menos toxicos, para que o tratamento antituberculose ficasse ao alcance dos paises em desenvolvimento. A quimioterapia de curta duracao e uma tentativa de melhorar a efetividade do tratamento de tuberculose pulmonar. Nesse artigo, os principais estudos clinicos randomizados e controlados para avaliar a eficacia de esquemas de curta duracao sao revistos. Alguns aspectos metodologicos sao salientados e validade das conclusoes discutida. Em seguida abordam-se especialmente os ensaios clinicos avaliando esquemas intermitentes. Finalmente, as bases bacteriologicas da quimioterapia de curta duracao tuberculose sao apresentadas

Asma e exercicio: aspectos relacionados a prevalencia, sexo,idade e grau de comprometimento da funcao pulmonar. / Asthma and exercise: aspects related to incidence, sex,age and impairment of pulmonary function

Foi estudada a prevalencia de asma induzida pelo exercicio (AIE) num grupo de jovens com asma extrinseca. Foi investigada qual a influencia do sexo, idade e previo comprometimento da funcao pulmonar na resposta do asmatico ao exercicio. Foram estudados 40 pacientes, 12 do sexo masculino (30%) e 28 do sexo feminino (70%) com media de idade de 18,7 +/- 5,7 anos. Exercicio foi realizado em um cicloergometro com cargas crescentes ate se alcancar frequencia cardiaca equivalente a 85% da maxima prevista. Antes do exercicio e aos 5, 10 e 20 minutos apos seu termino foram determinados o pico do fluxo expiratorio (PFE) capacidade vital forcada (CVF), fluxo expiratorio forcado 25-75% (FEF25-75%) e volume expiratorio forcado no 1o segundo (VEF1). Considerando-se todos os parametros, 19 pacientes apresentaram AIE. VEF1 detectou 14 pacientes, FEF25-75% 15, PFE 8 e CVF 6. Nao houve diferenca de idade entre os com AIE (18,3 +/- 2,1 anos) e os sem AIE (20,0 +/- 1,8 anos) e nem entre os dois sexos no grupo com AIE (masculino = 16,4 +/- 4 anos e feminino = 19,7 +/- 6,1 anos). Dos 19 com AIE sete eram do sexo masculino (58,3% do seu grupo) e 12 do sexo feminino (42,9% do seu grupo). Nao houve diferenca entre os porcentuais do previsto para VEF1, FEF25-75% e PFE no pre-exercicio entre os grupos com e sem AIE

Patogenese do derrame pleural tuberculoso. / Pathogenesis of tuberculous pleural effusion

Os autores discutem, inicialmente, a constituicao dos folhetos pleurais e o mecanismo de formacao de liquido no espaco pleural. A cavidade pleural normalmente contem poucos mililitros de liquido, que servem como lubrificante para as superficies pleurais durante os movimentos respiratorios. Ha uma serie de fatores que determinam o movimento de agua entre os compartimentos vascular e extravascular: forcas de filtracao e de reabsorcao, magnitude do coeficiente de filtracao, das areas de superficie das membranas pleurais parietal e visceral e da drenagem linfatica.Ao se estudar todos esses fatores, ve-se que o ponto crucial para o movimento de liquido, atraves do espaco pleural, e a diferenca entre as pressoes hidrostaticas do capilar parietal (sistemica) e visceral (pulmonar).Varias hipoteses sao citadas como as provaveis responsaveis pelo aparecimento do derrame pleural tuberculoso.Como via final comum ha um derrame exsudativo em que ha aumento do coeficiente de filtracao, devido a lesao da membrana basal vascular ou a acao de substancias como histamina e cininas. Existe tambem um aumento da pressao hidrostatica capilar parietal